孩子有手足畸形怎么办? 2016-04-17 韩冬 韩教授手足四肢整复 孩子有手足畸形怎么办? 每个做父母的,当宝贝儿女出生后,发现有手足畸形,十分痛苦,因为觉得自己的孩子已经不再完美,甚至愿意将自己的手足移植过去,其实这是正常的心理反应,医生也为人父母,感同身受。 父母毕竟是成人,孩子身体不管是否完美,她们(他们)都是小天使,没有任何人再应该责怪她们。首先,父母要先过这个心理关,客观冷静的看待这件事情,只有这样,才有可能在未来的人生道路上,疏导好自己孩子的心理,携手共度难关,让小天使们的心理健康成长。做了多年的整形手外科医生,深深认识到心理的健康是最为重要的,他强过百倍身体上的瑕疵。 在门诊,几乎所有家长都关心如下几个问题,我一一列举,解释,但愿会有所帮助。 第一,孩子为什么会这样? 这是一个十分复杂和难以精确回答的问题,即便是在科技如此发达的今天。通常来讲,在母亲怀孕2-3个月的时候,是手足等肢体形成时期,如果在这个时候,胎儿的发育被干扰了,很可能形成手足畸形,并有可能伴随心脏等内脏器官的发育异常。是什么干扰正常发育呢?这可能是遗传性的,基因编码出了问题,也可能是病毒感染,服用了敏感药物或者其他致畸的药物或其他因子,难以言明。所以孕早期的优育工作十分重要。 第二,父母再生小孩,还会是这个样子吗? 我的理解是,如果不是遗传性的,即不是父母基因异常遗传下来的,而是由外在因素引起的,即前面所说的环境因素引起的,通常不会。 第三,什么时候手术合适? 这个要具体情况具体分析,不能搞一刀切,当然还是有个大致的规律在里面。如拇指的畸形,国际的主流观点是放在一周岁前后,这个时候是孩子用手来探索和认识世界的阶段,手的功能在飞速发育,太晚手术可能会影响手功能的建立,太早又增加很多难度。如并指,如果不影响手指的发育,可放在一岁半以后考虑外科治疗,如果影响手指发育,在一岁前即需要治疗。至于环状束带综合症等,如果影响肢体发育,那就尽早解除挛缩因素。但无论如何,按照我们的经验及国际观点,都应该在学龄前完成所有的外科治疗。青春期是孩子最为敏感的时期,那个时候开刀存在很多困难,孩子的抗拒和心理的敏感等问题都需要面对和解决。 第四,究竟应该怎么治疗? 相对于科技发展的日新月异,医疗技术本身尤其是外科技术的发展并没有那么快,当我从美国学习回来,认识到在这个世界上,永远有那么几个难题是人力所不及,虽然我们每天都在为此而努力。对于一些相对容易解决的问题,方法众多,各有优劣,当大家看重一种方法的长处时,不可避免的要面对它的短处,这里有个平衡点,过分追求往往欲速而不达。所以,当过分渲染一种方法如何美丽的时候,本身就是不够理性和客观的,因为世界上本没有十全十美的东西存在。 在未来的日子里,我会陆续写一些帖子具体到每个畸形,站在国际大师们经验基础上,分析常见方法的优劣,让自己所学能学以致用,给需要的家庭送去一丝温暖,并让大家少走弯路。 了解更多:请扫描下方二维码或打开个人主页:http://www.drhandong.com 提前预约挂号:请登录http://www.guahao.com/搜索“韩冬"
患者:检查及化验:当地医生用手摸摸患儿的大拇指后诊断为先天性狭窄性腱鞘炎。治疗情况:经常按摩大拇指,直了后很快又弯曲。病史:患儿:13个月,11个月时发现右手拇指弯曲伸不直,查以前的照片和视频才知道在儿子9个月左右大时拇指就弯曲了。当儿子12个月大时左手拇指也出现弯曲伸不直现象。到当地医院就诊,医生看看摸摸他的大拇指后诊断为先天性狭窄性腱鞘炎。请问医生: 1、先天性狭窄性腱鞘炎靠眼看手摸能不能确诊,需要借助X光或B超检查吗 2、您能否详细告诉我保守治疗先天性狭窄性腱鞘炎的具体按摩方法。 3、在按摩的同时需要热敷及药物辅助治疗吗?需要手术治疗吗?北京积水潭医院手外科刘波:您好!1, 临床检查即可确诊,一般不需其他检查,也不需要药物治疗。2,每天经常通过柔和的被动牵伸和向伸指拇指的方向掰直拇指,使拇指从屈曲卡住的位置,慢慢能完全伸展伸直,同时结合每天几次热敷(但不建议反复按摩拇指掌侧的硬结,过度按摩还会起反作用),使患儿白天的时候拇指不要总固定于屈曲状态。夜间,可在拇指牵伸掰直后处于完全伸直的状态下,佩戴一个维持拇指伸直的专业支具/指托(可到我院门诊配制, 或短期简易使用像雪糕木柄那样的小木片用胶布固定于手指掌侧。3,一般情况这种疾患早期不用手术,通过定期柔和掰直,热敷和睡觉佩戴支具,大多数孩子都能痊愈而不留后遗症的。但如果患儿存在持续而固定的拇指弯曲,被动牵伸也一点不能使其伸直,持续数月都没有改善,则需要考虑尽早就诊,预约手术松解,以免时间长了影响患儿拇指关节发育。患者:非常感谢刘医生在百忙中回答我的问题。北京积水潭医院手外科刘波:不客气,早日康复!
手部麻痛、无力是多种病因导致的手感觉异常的一大类疾病,是发病率较高的常见病。而且,随着我国手工劳动职业者增多、肥胖者增多和逐步迈入老龄社会,预期这类病人会越来越多。而且目前这类疾病并未得到患者和医务人员的重视。很多病人早期没有得到正确的诊治,使病情不同程度拖延、加重,从而导致本来早期手术治疗可以完全康复的病人因未得到及时手术而遗留无法治愈的后遗症。一、发病机理为了大家更好的理解这类疾病的诊断和治疗,我先讲一下它的发病机理。我们手麻痛感觉是人的神经系统在脑形成的手的发麻或感觉丧失的结果,神经系统从头部至肢端(包括脑、脊髓、神经干、神经末梢、神经感受器)任何一处病变均可引起手的感觉异常。神经系统是人体九大系统中最复杂的系统,为了便于理解,我打个简单的比方:神经系统看成一棵大树(包括树根、树干、树枝、树叶和果实),神经系统的脑对应树根,脊柱脊髓对应树干,向四肢、脏器去的神经对应树枝,神经末梢对应树叶,感觉、运动对应树的果实。树的果实好坏,树根、树干、树枝、树叶、果实任何一方面不正常都会影响到它。那么对于神经系统也类似,手的感觉异常的原因有:脑部病变,脊髓病变,周围神经病变(神经肿瘤,神经卡压、外伤挫伤或断裂),神经末梢病变,以及神经本身营养代谢异常。二、主要治疗方法这些病因大多需要内科药物治疗,但是其中有一部分需要,且必须外科手术治疗,才可以治愈,这些疾病如拖延时间太长,则手术治疗效果也不理想,这些疾病包括:周围神经卡压、神经外伤、神经肿瘤。所以建议有病早诊早治。三、哪些需要外科治疗1、神经卡压类疾病神经卡压就是周围神经在某处受到压迫,常见部位为颈部、肘部、腕部,其中有一些典型的卡压,医学称为综合征,如胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、旋前圆肌综合征等。之所以神经受到卡压,是因为神经在一些部位要穿过某些生理管道,当管道空间减小后,神经就可能受压。这一原因最简单的例子为我们伏案午睡后,会感觉手麻胀,这就是因为对手臂受头的挤压导致神经间接受压,只是挤压时间相对较短,停止压迫后,神经功能很快恢复。而神经卡压是身体内部慢性因素导致神经受压。这类疾病中2个最常见病:第一个叫腕管综合征:最常见,中年女性多见。它是正中神经于腕部受压引起,表现手的桡侧半(拇示中指及环指桡侧半)麻木,长时间握持物体时及睡觉时,可出现麻木症状加重,病人有夜间麻醒及通过甩手等手活动后麻木减轻。如未得到及时治疗病情加重,可伴拇指外展受限,鱼际肌部分萎缩,有的还可能伴有手的桡侧半不出汗、皮肤粗糙。进一步确诊,行腕管超声、肌电图检查。早期给予药物治疗、理疗,如果无效,或症状较重,或腕部正中神经神经传导潜伏期大于4.5ms,或超声提示腕管内有肿物,则应积极手术治疗。手术方法:我们手术就是把卡压神经的管道切开,切除压神经的异常增生组织,治疗结果会收到立竿见影的效果,病人第二天就会感觉手不麻了或明显轻了。而且我们现在采用的是微创小切口,切口约2-3cm长,术后切口瘢痕不明显的。第二个叫肘管综合征:仅次于腕管综合征,中年男性多见。它是尺神经于肘管受压引起,表现手的尺侧半(环指尺侧半、小指)麻木,在长时间屈肘关节、抓持物体时,麻木加重。如未及时治疗,可出现鱼际肌、骨间肌萎缩,手指活动不灵活,如拿不住筷子,用钥匙开门,有的伴有手尺侧半不出汗、粗糙等。进一步确诊,行腕管超声、肌电图检查。经药物等保守治疗无效,或超声检查提示肘管内神经受压,则应尽早手术治疗。手术就是在肘关节内侧切口,切开压迫神经的管道,切除压迫神经增生组织,部分病人甚至需要将神经从管道内拿出来放到肘关节前侧的皮下,从而避免它再次受压。这种疾病手术治疗的疗效较上一疾病要慢的,多需要1-6个月的恢复期。2、神经外伤类疾病神经外伤是神经直接受外界因素损伤,常见的原因,如碰撞挤压、牵拉、玻璃或刀等割伤。这方面简单的例子,如肘关节碰撞后产生的手麻木,就是肘部尺神经受到撞击所致,只是损伤时间短,很快可恢复。神经损伤的表现:表现上肢受伤后立即出现手的麻木,但有的病人伤后主要关注伤口和疼痛了,等伤后数天才注意到手麻,才告诉医生。有的病人伤后同时出现手指伸屈活动障碍、无力等。辅助检查有彩超、肌电图、磁共振。但目前辅助检查对神经外伤诊断很有限,目前还没有那种方法象骨折拍片那样能明确诊断,所以主要靠外科医生的认真查体来诊断。治疗方法:对于挫伤,则主要靠药物、休息、理疗治疗可以康复。如果经过保守治疗1-3个月无明显效果,或已明确神经断裂、挫裂,则应尽早手术治疗,才能较好的恢复。手术治疗方法就是,在显微镜下经过精细操作,将神经准确端端对齐,用9/0的无创针线缝合修复,从而为神经恢复提供良好条件。大家明白,神经接好后不象肌腱断裂那样,接好后手指就能活动,更不象电线一样接好后即通电,而是需要较长时间的生长,从断端沿着神经每天1-2mm的速度生长,直到长到神经末梢感应器或效应器,才能发挥功能。3、神经肿瘤神经肿瘤是神经内细胞发生异常增生形成的,根据其影响及预后分为良性和恶性肿瘤,常见的良性的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病,恶性的有恶性神经鞘瘤(神经性肉瘤)、神经母细胞瘤等。这里疾病以手术治疗为主。对于局限的肿瘤,经手术给以切除,必要时给以神经移植修复。手术最终效果根据肿瘤的性质决定。总而言之,手麻痛、无力的病因很多,一旦出现应及时就诊,明确病因,如为可疑卡压、外伤或有肿瘤时,则不要忘了找手外科医师就诊,明确是否需要早期手术治疗。本文系栗威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
双手是日常生活和工作中较常用到的一个器官,由于手部在多数情况下没有太多的保护,而又需要不断地接触各种工具和物件,也使得它成为全身较易受伤的一个部分。手外伤后有的需要手术,手术后的功能锻炼对于康复有着至关重要的作用,那么,手外伤术后都要做哪些功能锻炼呢? 手指功能训练:先协助拇指与其余手指进行对掌、对指、分指、握拳、松拳的功能训练,运动时间由五分钟开始逐渐延长至半小时,运动量逐渐增加,可由每日3次,每次每指运动5-10次,开始逐渐延长到每次运动几百次,各关节被动活动的范围以病人能忍受为限。 手部外伤后应在术后2周开始进行功能训炼,其目的是恢复腕关节、掌指关节与各指间关节的主动活动,改善关节活动度,较大限度的恢复患者手部功能。 手外伤手术后要做什么功能锻炼? 1、手指功能训练:先协助拇指与其余手指进行对掌、对指、分指、握拳、松拳的功能训练,运动时间由五分钟开始逐渐延长至半小时,运动量逐渐增加,可由每日3次,每次每指运动5-10次,开始逐渐延长到每次运动几百次,各关节被动活动的范围以病人能忍受为限。 2、日常生活动作训练:拆线后及可训练患者手握勺吃饭,开始1周在勺柄上缠上绷带,增加摩擦力,随着时间的推移,训练穿衣、系扣、穿鞋、系带、剪指甲等,达到生活完全自理为止。 3、器械训练:利用握力器或球体训练手指屈肌和握力,每日2-3次,早期每次5-10分钟,随着肌肉耐力的增强,可逐渐延长时间,锻炼的时间越长越好。 4、作业疗法:根据患者兴趣、爱好和自身情况制作一些手工艺作品,以锻炼患手的灵活性、可以从简单到复杂,早期让病人自己安排,鼓励其独立完成,如有困难可适当给于帮助,手工艺的制作可有书法、绘画、雕刻、编织等。 5、技能训练:随着手部功能的逐渐恢复,就要有计划地安排与原从事职业相近的劳动技能训练。脑力劳动者可练习书写、使用算盘、计算机的操作等;体力劳动者可以训练锯、刨、钉木板、装卸车等。 手外伤术后康复应注意哪些事项? 1、手指应固定于功能位: 手外伤固定和包扎时,除非由于骨折或肌腱损伤,医生特地将手指固定在伸直位。一般情况下,手指应取屈曲位置,也就是轻微握拳的姿势,这种位置不仅利于各种组织的修复,而且可以防止手指的关节发生僵硬。 2、避免健指【陪绑】: 某一手指发生损伤,包扎或固定时一定仅限该指,切切不可将邻近的健指一起固定,也会发生关节强直,因此,健指【陪绑】是十分危险的。 3、要早期进行功能锻炼: 手外伤康复的关键是正确进行手指活动的功能锻炼。具体的锻炼方法和时间视不同的手外伤类型而定。通常早期可进行适当的被动活动,后期应主动锻炼为主。病人应在医生指导下进行锻炼,以保证既不影响手外伤愈合,又能尽快恢复手的功能。 4、辅助锻炼工具的使用: 各种健身球及握力器对于增进手的功能,特别是手的灵活性及肌力很有帮助,手外伤病人在康复过程中,应用上述体育器具,会有很大帮助。 5、物理疗法: 可采取各种物理疗法。如红外线、超短波等治疗,对促进软组织水肿消退、减轻粘连、软化疤痕等都具有积极作用。手外伤病人在康复过程中辅助理疗是完全必要的,如无条件,也可进行热水浴,将手放在40-50℃热水中浸泡,每日1-3次,每次10-20分。 李
手指腱鞘炎可以是受伤、过份劳损、骨关节炎、一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起。腱鞘炎治疗方法是什么呢?一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等,都会引发或加重此病。手指腱鞘炎的治疗方法,哪种效果好?手指腱鞘炎的治疗方法手指腱鞘炎可以是受伤、过份劳损、骨关节炎、一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起。腱鞘炎治疗方法是什么呢?一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等,都会引发或加重此病。手指腱鞘炎的治疗方法,哪种效果好? 腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构,外层为纤维组织,附着在骨及邻近的组织上,起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱,并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦,引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环,肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难,就是狭窄性腱鞘炎。 患指表现为屈伸功能障碍,疼痛有时向腕部放射,指关节屈曲处有压痛,并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然"卡"住一样,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪栓样的动作及弹响,所以又被称为"扳机指"或"弹响指"。局部的肿胀发病肌腱会有条索状隆起,程度不一。严重者发生肌腱嵌顿,患指被动固定于屈或伸指动作,不能自行伸直,需要健手帮助才能伸直,清晨醒来以及劳动后特别明显。 腱鞘炎出现疼痛等症状时的治疗方法有:早期减轻手指的活动,使局部得到休息;推拿、针灸有一定疗效,热敷或冷敷等方法是有用的,也可敷贴伤湿止痛膏或湿有跌打伤药水的棉花,可明显缓解肌腱炎症状。阿司匹林或布洛芬等非类固醇抗炎药一般在连续使用也会明显缓解症状。 对于严重的腱鞘炎多数用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强酌松龙0.25毫升注入腱鞘内进行局封,有较好疗效;对病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱,能达到根治的目的。本文系周彤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。